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利尿剂在脑水肿治疗中的作用

时间:2021-03-18   访问量:718

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01利尿剂的作用机制

应用利尿剂治疗脑水肿的机制,主要是通过增加肾小球的滤过率,减少肾小管的再吸收和抑制肾小管的分泌,使排出尿量显著增加而造成整个机体的脱水,从而间接地使脑组织脱水,降低颅内压。

实验研究显示常用的属于强利尿剂的利尿酸钠(依他尼酸)和速尿,还具有抑制钠进入脑皮质及脑脊液的作用,由此可减轻脑水肿的程度和降低脑脊液的生成率下降,脑室的脑脊液压力降低。

利尿剂的脱水功效不及高渗脱水剂,其先决条件是肾功能良好和血压正常,对全身水肿伴脑水肿者较适用。
利尿剂副作用,特别是大剂量快速使用时更易见,它包括代谢紊乱(低血钠、低血钾、低血容量休克、代谢性碱中毒、高尿酸血症、高血糖症),急性听力减退(可逆性),胃肠道反应(恶心、呕吐、上腹痛、腹泻、出血、肝毒性、胰腺炎)、皮疹,偶有血小板减少性紫癜、粒细胞减少和贫血等。[1]
02
脱水剂的选择及使用原则

(一)阻止颅内压“反跳”现象和延长脱水治疗的持续作用间断反复用药(在“反跳”出现前或刚出现时再次给药),综合用七叶皂苷钠、高渗脱水剂、利尿剂等,并限制入水量,以克服“反跳”,使脱水作用增强和时间延长如甘露醇与速尿,或与10%甘油果糖,或七叶皂苷钠等交替使用,可增强和延长降颅内压作用,“反跳”少,又可减少水电解质的紊乱。

(二)依据脑水肿的病因选用相应的药物

1.颅内炎症所致脑水肿急性者:需作用迅速之高渗脱水剂或利尿剂,开始大剂量后每6~8小时重复一次,一般可用3~7天,个别可能长些,至炎症控制,脑水肿征象消失为止。慢性者可先用较缓和的药物,50%甘油盐水口服60~100ml,每6小时1次,或10%甘油果糖静脉滴注,每12小时一次或每天一次,或醋氮酰胺0.5g,每天两次。若病程中出现较严重颅内高压,应给快速的强脱水剂,好转后再用较缓和药物,直至炎症和颅内高压控制为止。

2.缺氧性脑水肿按其发展规律,立即给予快速高渗脱水剂,首次量大,每6~8小时一次,3~5天后减量或改为10%甘油果糖,维持5~7天,病情较重者,可适当加大剂量,并延长时间。

3.伴合并症的脑水肿伴心功能不全者,一般不宜用高渗脱水剂,因可增加血容量致心衰加重。宜用利尿剂,或用强心苷(如地高辛)和强脱水剂伴急性肾功能不全者,通常不宜单用高渗脱水剂及利尿剂,因易加重水中毒。伴休克者,当动脉压低于60mmHg时,脱水剂常不能奏效,必须提高血压后才能发挥作用。伴低蛋白血症者,用脱水剂疗效差且不稳定,可先用20%白蛋白或浓缩血浆,后再酌情考虑选用别的脱水剂。

(三)根据脑水肿及颅内高压的严重程度选用相应的药物

轻度脑水肿,卧位腰穿压力200~300mmH2O,可用一般轻度脱水治疗。10%甘油果糖静脉滴注,每12~24小时静脉注射一次;或用利尿剂,同时限制输液量1天为1500~2000ml。

显著脑水肿,用较强烈脱水剂,严格限制入水量1天不超1000~1500ml。

极度脑水肿发生脑疝,应用20%甘露醇250ml静脉快速推注,同时给予速尿20~40mg静脉注射。

(来源:七叶皂公众号)



[1] 黄如训.减轻脑水肿及减低颅内压得治疗.https://www.jinchutou.com/p-16019799.html


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